В последний раз Айвар Здановский был участником круглого стола Varavīksne в марте прошлого года. А в этот вторник, 27 апреля, главы общественных организаций, входящих в совет Varavīksne, хотели услышать, как больница пережила последний год. Айвар Здановский ответил так: «Не пережила, а до сих пор переживает. Я бы даже сказал – доживает… Если на встрече в прошлом году я делился с вами планами на будущее с оптимизмом, то сегодня мой оптимизм сошел на нет. Наверное, ни одна европейская страна не пережила бы такое сокращение финансирования здравоохранения, которое пережили мы. У латвийских стационаров просто нет денег! Впервые они закончились у нас еще 1 ноября прошлого года, но тогда Минздрав изыскал дополнительно 25 млн латов, что позволило больницам Латвии дожить до конца года. А за первые три месяца этого года государство уже задолжало больницам 12 млн латов за оказание неотложной помощи, которая, кстати, гарантирована Конституцией страны. То есть больницы сегодня фактически кредитуют государство. Для нас это медленный, но верный путь к банкротству».
Плановая помощь только за деньги
По словам Айвара Здановского, государственная больница на сегодняшний день представляет из себя нечто иное, как чисто коммерческую структуру – такую же, как многие другие фирмы, зарегистрированные в Латвии. «В этом году мы вынуждены были прекратить оказание всей плановой помощи и обслуживание пациентов с различными обострениями. Все это сегодня доступно нашим пациентам только за деньги. За счет государства можно получить лишь неотложную помощь. Но и эти услуги государство не оплачивает нам в полной мере. Мы живем за счет договоров на отложенные платежи, заключенных с нашими поставщиками лекарств. За полученный товар мы можем рассчитаться в течение 90 дней. У нас оплачены все поставки только до 1 марта. То есть май – это будет уже третий месяц, когда больница не платит за лекарства. Соответственно, фирмы-поставщики будут иметь полное право прекратить поставку нам медикаментов», – указывает глава региональной больницы.
За первые три месяца текущего года доходы ДРБ составили 2,65 млн латов, а фактические расходы – 3,1 млн латов. Еще бы, ведь в этом году Минздрав установил драконовские квоты на количество пациентов. «Последние несколько лет наша больница обслуживала как минимум 22–24 тыс. пациентов ежегодно. А в этом году нам разрешили обслужить только 14 тыс. пациентов. Но это абсолютно нереально. За первые месяцы этого года мы уже вылечили 8 тыс. человек. Это означает, что в июне квота на пациентов закончится. Куда девать больных после этого?» – задается вопросом Айвар Здановский. «Сразу на кладбище!» – с сарказмом подсказали члены совета Varavīksne.
В других больницах страны ситуация не лучше, а даже намного хуже. Больнице Страдыня с января по март включительно разрешили обслужить 6800 больных, а фактически эта цифра составила 10 026. Лиепайская больница перевыполнила свою квоту на 72%, Резекненская больница – на 150%, а Краславская – на 390%! По квоте ей полагалось 110 больных, а местные жители, видишь ли, ослушались приказа Минздрава и болели почти в 5 раз чаще.
Онкология: быть или не быть?
Отдельной темой разговора за круглым столом Varavīksne стало объединение онкологической больницы с ДРБ. Айвар Здановский рассказал, что это объединение было заложено еще в рекомендации Всемирного банка и МВФ, данной нашей стране в конце 1990-х годов. За 10 лет мы не выполнили ни одну из этих рекомендаций, а теперь вот спохватились перекраивать систему здравоохранения. «Вопрос стоял не так: присоединять ее к ДРБ или не присоединять? А так: присоединять или ликвидировать? Сначала я тоже не понимал, как можно взять и закрыть хорошую современную больницу. Но когда закрыли 1-ю городскую больницу в Риге и туберкулезную больницу в Резекне, я понял, что мы приняли единственно правильное решение, присоединив онкологию к региональной больнице.
С одной стороны, всем стационарам, таким как мы, в этом году срезали 28% от финансирования. А онкологии срезали все 50%. Так что, объединившись с ней, мы в общем потеряли около 40% денег. Однако, с другой стороны, если бы онкологию просто закрыли, то максимум 25% ее пациентов поехали бы в Ригу. Остальные все равно лежали бы у нас, но без финансирования и специалистов. Так что теперь хорошо, что мы получаем на онкобольных хоть какое-то финансирование и можем обеспечить им необходимое лечение», – прокомментировал ситуацию член правления ДРБ.
Больницы Прейли и Краславы, согласно генеральному Мастерплану Минздрава, также подлежат либо ликвидации, либо объединению. «С одной стороны, надо их спасать и присоединять к нам. А с другой стороны, учитывая, что им урезали финансирование на 50%, это еще один кирпич на нашей шее, который тянет нас ко дну», – считает руководитель ДРБ. Принимая во внимание все за и против, он все-таки считает, что объединять больницы надо.
Грубые врачи – ложка дегтя
Двоякая ситуация сегодня складывается с освоением еврофондов. С 2006-го по 2013 год для медицины зарезервировано 138 млн латов. На сегодня освоено лишь 50, и, скорее всего, как минимум 70 млн латвийские больницы так и не освоят. Причина банальна: нет денег на софинансирование европейских проектов в размере 15% от их стоимости.
Сейчас ДРБ за евроденьги реновирует операционный блок, который не видал ремонта с 1985 года, а также строит новый роддом. В свете последних событий невольно встает вопрос о целесообразности этой стройки. «Но не забывайте, что проект нового роддома готовился в те годы, когда у нас на 30 коек лежало по 35–40 рожениц, а Краславская и Прейльская больницы подлежали ликвидации», – напоминает глава ДРБ. Это действительно не входит в обязанности медперсонала – строить демографические прогнозы и каждые 3–5 лет перестраивать больницу в соответствии с ростом или спадом рождаемости. В конце концов хочется верить, что когда-то и новый роддом ДРБ будет заполнен и востребован.
К концу встречи с активистами совета общественных организаций Varavīksne Айвар Здановский посетовал на то, что сегодня на проблемы в здравоохранении и жаловаться-то некому: ни министра, ни госсекретаря – одни «и. о.»! Руководство ДРБ пишет то гневные, то жалобные письма на адрес Минздрава, но реакции на них пока нет. Председатель Varavīksne Лариса Холостова предложила, чтобы общественные организации от своего лица изложили аргументы руководства больницы. «Мы неоднократно писали письма в Сейм и в правительство, и были реальные результаты. Быть может, если мы подпишемся под требованиями увеличить финансирование здравоохранения, эти просьбы будут, наконец, услышаны», – считает Лариса Владимировна.
Что касается проблем, которые можно решить на месте, то председатель Varavīksne призвала Айвара Здановского быть строже и требовательнее по отношению к некоторым своим подчиненным. «Врачи должны помнить клятву Гиппократа и думать в первую очередь о пациентах», – указала Лариса Холостова. Гость круглого стола прокомментировал это так: «Мы признаем, что такая проблема существует. И грубые, невнимательные врачи – это ложка дегтя, которая портит всю нашу бочку меда. Поэтому я призываю всех пострадавших от грубости врачей: пишите! Пишите заявления на мое имя, чтобы я мог действовать. Писать, уверяю вас, надо. И подтверждением тому служит тот факт, что есть ряд небезызвестных в городе медиков, которые уже не работают у нас и которые не могут устроиться даже в другие больницы страны. Так что не надо бояться обоснованно жаловаться».
Встреча закончилась словами благодарности от членов Varavīksne, которых лечили, по их же словам, просто чудные врачи, спасшие их от верной смерти. Айвар Здановский обещал передать теплые слова коллегам.