Здоровье или кошелек?2
Надо отдать должное руководителям минздрава: они часто бывают в регионах и беседуют с персоналом больниц. На сей раз госсекретарь встретился с сотрудниками Даугавпилсской психоневрологической больницы. Два месяца назад министерство и руководство этого медучреждения сообща разработали концепцию развития. В частности, предусмотрено расширение амбулаторной помощи, внедрение новых методов социализации пациентов. Иными словами, человека с теми или иными нарушениями здоровья не надо на годы помещать в стационар, если можно научить его жить в обществе и быть полезным обществу. Но наша беседа с одним из руководителей отрасли была посвящена проблеме, которая касается каждого, – реформе системы здравоохранения.
ЗАПЛАТИЛ НАЛОГИ? БОЛЕЙ СПОКОЙНО
– Фразы о финансировании больниц звучат абстрактно, пока это не касается тебя или твоих близких. В декабре прошлого года я наблюдала такую картину: в онкологическом отделении пустовали палаты. Поскольку деньги на плановое лечение закончились, пациентов не принимали – до начала нового календарного года. Что будет в этом году?
– Только что решением правительства здравоохранению дополнительно выделено 19,5 млн латов. Считаю, что финансирование региональных больниц будет достаточным. Нет никаких оснований для тревоги. Добавлю, что двум крупным больницам – Страдыня и Восточной – для стабилизации их финансового положения специальным решением дали необходимую сумму. Я согласен с тем, что медицине не хватает средств. Но надо отдавать себе отчет в том, что нельзя все время брать, ничего не вкладывая. И сверхзадача намеченной реформы – мотивировать людей вносить свой вклад в систему здравоохранения страны. Деньги на содержание больниц, на лечение, на компенсированные лекарства берутся из налогов, другого источника просто нет. А у нас к семейным врачам приписано больше пациентов, чем в стране жителей. То есть реально люди постоянно находятся за границей, там платят налоги, а сюда приезжают лечиться. Еще больше тех, кто живет в Латвии, но уклоняются от взносов в бюджет. Как вы думаете, какова доля тех, кто не платит налоги? По некоторым оценкам, «серая зона» составляет 40%. Так стоит ли удивляться, что в конце года на плановые операции не хватает бюджетных средств?
– Если бы человек мог выбирать – весь социальный пакет, гарантирующий нормальную пенсию, или деньги в конверте, то было бы логично связывать налоги и медицинские услуги. Но ведь абсолютное большинство стоит перед альтернативой – или вообще без работы, или деньги в конверте, а официально – в лучшем случае минимальная зарплата. И теперь этому бедному человеку еще откажут во врачебной помощи. А речь идет примерно о 300 тысячах…
– Есть выход – добровольный взнос в медицинский фонд. Он будет составлять 20 латов в месяц, 240 латов в год. И это будет гарантией того, что человек получит все медицинские услуги. Пока еще не решено, в какой форме это будет сделано. Часть подоходного налога – 5% – будет поступать в специальный медицинский фонд. Самозанятые лица или те, за кого работодатель не платит налог, тоже смогут вносить 20 латов ежемесячно в этот фонд. Детали еще отрабатываются.
КОМУ РЕФОРМА НЕ СТРАШНА
– Если уж начали связывать налоги и соцгарантии, то завтра скажут, что люди с большой официальной зарплатой и соответствующими налогами имеют право на более квалифицированную медпомощь (хотя именно так уже и происходит)…
– Во всем мире в системе здравоохранения действует принцип коллективной солидарности. То есть богатые своими налогами помогают бедным, работающие – безработным, здоровые – больным. Так что права на медицинское обслуживание у всех одинаковые. Важно, чтобы был зафиксирован сам факт уплаты налогов.
Хочу подчеркнуть, что очень многим государство гарантирует получение всех медицинских услуг без всяких данных о налогах. Это дети, пенсионеры, безработные, люди с серьезными заболеваниями, например с онкологическими. И еще целый список тех, на кого новые правила не распространяются. Наконец, главное – неотложная медицинская помощь будет оказана всем и совершенно бесплатно.
– Мне кажется, предложения Минздрава получили бы поддержку, если бы пациенты видели, в чем они выиграют. Например, в Литве и Эстонии не надо платить за визит к семейному врачу, а у нас – нужно. Отменили бы заодно и эту плату, раз налогоплательщики принесут больше денег…
– За визит к семейному врачу нужно заплатить один лат. Основную долю расходов на лечение все равно несет государство. А этот лат нужен не столько в качестве платы, сколько для регулирования потока пациентов. Без этого к врачу приходили бы, чтобы пожаловаться на такие недомогания, которые сами проходят за день. И очереди бы сильно выросли.
– Не думаю, что коридор поликлиники – приятное место для проведения досуга. Тем более в Литве и Эстонии ничего страшного не произошло. А в соседних странах взаимосвязаны налоги и медицинские услуги?
– Да, они еще раньше провели такую реформу. И ситуация с финансированием у них лучше. В Литве, кстати, и пациентский взнос в больницах отменен. Но и у нас малоимущие от такого взноса освобождаются. Если будет финансовая возможность, конечно, доступность медицинских услуг возрастет.
ЗАЧЕМ МЕДСЕСТРАМ ЧУЖАЯ ЗЕМЛЯ?
– В одном интервью вы отметили, что сегодня не менее трети медперсонала – пенсионного возраста. В Даугавпилсской региональной больнице давно бьют тревогу – нехватка кадров. А на днях в Латгалию приезжают зазывалы из Норвегии. Медсестрам обещают бесплатные языковые курсы, отличную зарплату и даже вахтовый метод – четыре недели работаешь, две отдыхаешь. Кто нас лечить будет?
– Дело не только в том, что медперсонал уезжает за пределы Латвии. Хуже всего то, что вообще не хотят работать по специальности. Только треть дипломированных медсестер идет работать в лечебные учреждения. Остальные вообще не хотят заниматься этим тяжелым и не слишком хорошо оплачиваемым трудом. Минздрав выделил семейным врачам дополнительные ставки медсестер. Но нет желающих занять вакансии.
– Но разве нельзя тем, кто учился за государственный счет, давать направления на работу? Ведь на их подготовку потрачены те самые средства налогоплательщиков! Это касается не только медсестер, но и врачей, которые тоже уезжают сразу после вуза.
– Сейчас в Конституционном суде рассматривается жалоба, связанная с этой проблемой: имеет ли право государство заставить специалиста отработать определенный срок, если на подготовку затрачены бюджетные средства. И все-таки решение проблемы не в этом. Уже сейчас выпускники вузов, решив уехать, компенсируют государству часть затрат на учебу. И это их не останавливает. Ну, отработает он три года, то есть и опыта у нас наберется, а потом уедет в ту же Норвегию. Единственный выход – выравнивать уровень зарплат, чтобы мы могли удержать квалифицированные кадры.
– Остается пожелать, чтобы это касалось не только медработников…