Единственное в Латгалии наркологическое стационарное отделение (в ДРБ), оказывающее специализированную наркологическую помощь, возглавляет Михаил Ражуков. Наркологическую службу он несет уже 20 лет, 17 из них – в должности заведующего.
По словам специалиста, в Даугавпилсе наркологов, как и их клиентов, хватает. Наркологической помощью, помимо специализированных отделений ДРБ (стационарного и амбулаторного), занимаются две частные фирмы. При этом проблема не затухает, потому что на государственном уровне ею занимаются, можно сказать, вяло.
– Наше отделение состоит из двух частей: наркологический стационар и палата детоксикации (вытрезвитель). Я клиницист, а не статистик, но могу уведомить, что палата детоксикации ежедневно заполняется на 80–100%. Клиенты поступают и в наркологическом, и в алкогольном опьянении. В том числе постоянные, те, кто у нас почти прописан. Людей в неадекватных состояниях доставляет полиция, скорая, кого-то направляют к нам из травмпункта.
Принимаем всех: и предпринимателей, и офисных служащих, и рабочих… И мужчин, и женщин... Чаще всего к нам попадают с наиболее распространенной сейчас опиатной зависимостью. Препараты опия наркоманы используют внутривенно, путем курения, вдыхания, их также принимают вовнутрь. Опиатная наркомания грозит изменениями в психике, резким сужением круга интересов – больных волнует только то, что связано с наркотиком. Отмечается эмоциональное огрубление, равнодушие, лживость, утрата морально-этических норм.
Не секрет, что наркоманы с легкостью могут пойти на преступление, причем без всякого последующего в нем раскаяния.
Сегодня в Латвии превалируют амфетамины – сильнодействующие стимуляторы центральной нервной системы и метамфетамины. Амфетамины (на сленге: амфик, скорость, фен, порох) – синтетические аналоги психостимулятора кокаина, не вырабатывают энергии, как пища, а используют ресурсы организма, запуская энергию, которая уже есть в нем. Метамфетамин – производное амфетамина, – поясняет доктор Ражуков.
– Вы согласны с утверждением, что вредоносные спайсы в нашей стране загнаны в подполье с точки зрения закона и практики? По крайней мере так говорит глава парламентской Комиссии по социальным и трудовым делам Айя Барча.
– В общем, да. В настоящее время спайсы приравнены к традиционным наркотикам и недоступны в свободной продаже. Связывается это с изменением в законодательстве – прежние нормы не давали возможности эффективно бороться с торговцами курительных смесей. Теперь ими нигде открыто не торгуют. Запрет накладывается на основные формулы химических групп, что позволило расширить запретительные рамки. Средства, которые в список наркотических веществ не входят, но тем не менее опасны для здоровья, обозначают термином «новые психоактивные вещества». Если какой-то вид товара посчитают подозрительным, Центр профилактики и контроля заболеваний вправе наложить на него запрет в течение 1–2 дней. За реализацию или употребление спайсов предусмотрена уголовная ответственность.
– А что у нас с реабилитацией, с профилактикой?
– В основном посылаем в Рижский реабилитационный центр и наркологическую больницу Елгавы «Гинтермуйжа», где действует 28-дневная психотерапевтическая стационарная программа «Миннесота». Программа опирается на опыт США в лечении зависимых пациентов. В ее основе – «12 шагов» наркоманов, дополненных современными интенсивными методами психологической коррекции. Кроме того, в сельской местности Латвии действуют несколько реабилитационных коммун, как правило, это реабилитации с религиозным подтекстом.
Прекращение употребления веществ, вызывающих зависимость, лишь первый шаг; цель реабилитации – научиться нормально жить – возобновить отношения с близкими, вернуться на работу, в общество. Хорошим результатом считается 50% случаев ремиссии, когда наркозависимый держится 1–2 года. На рубеже 1990–2000 гг. в образовательных учреждениях Латвии прекрасно зарекомендовала себя госпрограмма профилактики наркозависимости. В ней были задействованы сотрудники полиции, врачи, психологи. И это дало результаты! Потом, накануне вступления Латвии в ЕС, должна была заработать еще более качественная программа, но этого, увы, не произошло. На протяжении последних лет профилактика на государственном уровне не осуществляется. Вся надежда на семью, на воспитание, которое получил ребенок. Если родители не хотят, чтобы их жизнь омрачилась негативным явлением, надо своевременно развивать в детях личность, прививать культуру поведения. Но нередко образ жизни самих родителей, их манеры поведения оставляют желать лучшего и никак не могут являться примером.
– История употребления наркотических веществ стара как мир. Люди по-прежнему жаждут приятных ощущений, невзирая на то что за них потом придется расплачиваться.
– Прибегая к наркотикам (или спиртному), человек хочет укрыться от внешних трудностей, на какое-то недолгое время они ослабляют психологические проблемы. Ужас в том, что уже несколько поколений вследствие снижения духовных запросов более склонны к соблазну употреблять наркотики. Средний возраст тех, кто к нам попадает, 20–30 лет, а с наркотиками они познакомились в 16–17. Конечно, чувство радости – естественно для человека, но радость надо заслужить действиями – трудом или успехами в учебе, например. Наркоман ничего этого не хочет, предпочитая легкий, но сокращающий жизнь наркотический путь. В Даугавпилсском наркологическом амбулаторном отделении на учете состоит несколько десятков человек. В реальности таких зависимых гораздо больше. Многие курят марихуану, при этом даже не задумываясь, что это тоже наркотик.
– Почему при существующей проблеме в Даугавпилсе не действует реабилитационная программа, другими словами, почему у нас не лечат, а лишь купируют наркотический синдром или психоз?
– В свое время попытки организовать реабилитацию в городе были, но из этого ничего не получилось, тогда как реабилитация важна – людей обучают, как управлять своими желаниями, чтобы не сорваться. Внедрение такой программы дело дорогостоящее, необходим штат специалистов, соответствующие помещения, оборудование… И определенное количество клиентов в наличии. Тогда как многие не понимают, для чего «огород городить», или не хотят понимать. Не увенчался успехом и пример с Лудзенской больницей, где удалось создать реабилитационное отделение. Оно проработало несколько лет, но в итоге закрылось, оказавшись нерентабельным. А ведь там были ценные наработки! Наиболее эффективное лечение – комплексное, психологическая поддержка и социальная реабилитация зависимого. Но проблема в том, что больные до последнего отрицают сам факт употребления ими наркотиков, потом отрицается факт зависимости от них и, как следствие, необходимость помещения в стационар.
– Мы продолжаем практиковать метадоновую заместительную терапию. Читала, что на метадон в последние годы жизни подсел Адольф Гитлер. (Средство впервые было синтезировано в 1937 году в Германии.) Часть врачей воспринимают метадоновую программу как форму капитуляции перед наркотической проблемой. Капитулируют целые государства, потому как ничего другого предложить не в состоянии. Но ведь и от метадона можно получить «на сдачу» зависимость.
– Споры относительно эффективности заместительной метадоновой терапии в обществе действительно идут. Метадон, пожалуй, самое старое и самое популярное средство от героиновой зависимости, хотя применяется и бупренорфин. На Комиссии ООН по наркотическим средствам заявлялось, что при лечении метадоном один наркотик заменяется другим и не стимулирует отказа от наркотиков вообще. Однако как лекарственное средство метадон – меньшее из двух зол. Если препарат используется правильно, то от него будет реабилитационная польза. С другой стороны, проще выдавать метадон, чем организовать полноценное курсовое лечение больного»,– заключил М. Ражуков.
В этот момент в кабинет вошла медсестра с вопросом:
– Привезли господина из Аглоны, полураздет, неадекватен… Что делать, доктор?..
– Принимайте! – не задумываясь ответил нарколог и спасатель в одном лице.
(Оплата ежесуточного пациентского взноса при нахождении в стационаре наркологического отделения ДРБ по госпрограмме составляет 7,11 евро.)
В Латвии проблема наркотиков стоит достаточно остро. Не так давно на латвийско-белорусской границе (Силене) в тайнике полуприцепа грузовика таможенники обнаружили крупную партию героина. А в конце 2015 года была раскрыта очередная сеть торговли марихуаной: две плантации в Латгалии и одна в Риге. Было найдено 12 кг готовой к продаже марихуаны, 300 г гашиша, 30 кг невысушенной марихуаны, 1500 побегов растения… Согласно статистике Госполиции, в 2015 году в стране было выявлено и закрыто 28 точек нелегального выращивания и сбыта марихуаны (в 2014-м – 27 плантаций). По оценке начальника Криминальной полиции Латвии А. Гришина, марихуана заняла первое место на рынке наркотиков по объему реализации. На втором месте – метамфетамин, а третье держат синтетические спайсы, подорожавшие в связи с закрытием множества точек. Сотрудники Таможенного управления СГД находят и кокаин, и ЛСД, и амфетамин. Возрастает количество уголовных процессов, связанных с переправкой наркотических и психотропных веществ в почтовых отправлениях через границу. Напомним, что контрабанда наркотических веществ – особо тяжкое преступление, за которое предусмотрена уголовная ответственность и лишение свободы сроком до 12 лет.
Зайдя на днях в аптеку, я обратила внимание на стопку визиток с адресами и телефонами рижских пунктов анонимного лечения наркозависимости, а еще на них были слова: «Все наркоманы прекращают употреблять наркотики, некоторым это удается еще при жизни».